Задачей диспансерного наблюдения является контроль прогрессии цилиндроклеточной метаплазии и превенция развития неоплазии/ аденокарциномы пищевода. Гетерогенность морфологических изменений и различный вероятностный риск возникновения железистого рака при различных типах метаплазии предполагает дифференцированный подход к вопросу.

Фундальная метаплазия, обладающая минимальным риском развития аденокарциномы пищевода, и эффективный контроль гастроэзофагеального рефлюкса) позволяют исключить пациента из группы динамического наблюдения с рекомендациями обращения за консультацией к гастроэнтерологу при изменении самочувствия. В тех случаях, когда присутствуют дополнительные факторы риска, при пищеводе Барретта с фундальной метаплазией оправданным является индивидуальный выбор частоты эндоскопического наблюдения, например – раз в пять лет.

Кардиальная метаплазия, обычно предшествующая развитию кишечной метаплазии, требует более частого динамического наблюдения.

При кардиальной метаплазии протяженностью менее 3 см и отсутствии дополнительных факторов риска возможно проведение эндоскопического контроля раз в пять лет. При наличии факторов риска прогрессии пищевода Барретта, недостаточной эффективности контроля гастроэзофагеального рефлюкса – целесообразно осуществление более частого контроля, например, раз в три года.

При протяженности сегмента кардиальной метаплазии 3 см и более высока вероятность наличия не выявленной при эндоскопическом осмотре и морфологическом анализе биопсийного материала кишечной метаплазии. Для уточнения типа изменений необходимо повторение эндоскопического исследования с обязательным использованием аппаратуры высокого разрешения и специальных методик осмотра с прицельной и стандартной биопсией.

Кишечный тип метаплазии слизистой оболочки пищевода несет наибольший риск возникновения неопластического процесса и требует регулярного эндоскопического и морфологического контроля/

При пищевода Барретта с кишечной метаплазией протяженностью до 3 см целесообразным является проведение эзофагоскопии с использованием аппаратуры высокого разрешения и дополнительных методик исследования (хромоскопии, NBI), с биопсией из наиболее подозрительных участков и каждого квадранта измененной слизистой оболочки с шагом 1-2 см раз в три года.

При кишечной метаплазии протяженностью более 3 см вероятность развития аденокарциномы пищевода существенно возрастает. Подобный тип изменений требует проведения эндоскопического и морфологического контроля раз в два года.

Выявление при гистологическом исследовании биоптатов пищевода Барретта неопределенной интраэпителиальной неоплазии является настораживающим обстоятельством, свидетельствующим о возможной инициации процесса канцерогенеза.

Неопределенная интраэпителиальная неоплазия требует проведения курса терапии высокими дозами ингибиторов протонной помпы в течение 12 недель с последующим повторением эндоскопического исследования (с применением оборудования высокого разрешения и специальных методик осмотра), выполнения рутинной и прицельной биопсии из зоны выявленных изменений, морфологической экспертизой биопсийного материала.

При отсутствии признаков неоплазии при повторном (экспертном) гистологическом исследовании после проведенного лечения пациент может быть включен в ту или иную группу диспансерного наблюдения.

Интраэпителиальная неоплазия низкой степени является маркером начальной стадии канцерогенеза. Выявление подобного типа морфологических изменений, подтвержденных экспертом или консилиумом патологов, является основанием для включения пациентов в группу повышенного риска развития неоплазии высокой степени/аденокарциномы пищевода и определения показаний к лечениию.

Неоплазия высокой степени или интраэпителиальная карцинома, диагностированные при эндоскопическом исследовании и подтвержденные морфологическим заключением, определяют необходимость активного лечения.